Dicas de Contabilidade para Médicos

Dicas de Contabilidade para Médicos

A operação financeira/contábil de uma clínica ou consultório médico é de grande importância para o sucesso do negócio.

Muitos médicos trabalham em vários empregos e em seus negócios próprios e é extremamente importante ter um contador com conhecimento desse ramo para que possa dar as orientações acertadas e que saiba executar todos os serviços que o médico precisa.

Abaixo algumas dicas de contabilidade para médicos e consultórios

Pessoa física ou pessoa jurídica?

A primeira dúvida que surge ao querer abrir uma empresa médica é sobre qual a melhor opção para a prestação dos serviços: pessoa física ou jurídica? Se você deseja pagar menos tributos, o aconselhável é escolher a pessoa jurídica, sobre qual incide uma carga tributária de, em média, 13%. Para um profissional autônomo, a tributação fica em torno de 27%, mais adicional de 11% para o INSS.

Simples Nacional, Lucro Real ou Lucro Presumido?

Lucro real é o modelo de tributação onde os impostos são cobrados sobre o lucro líquido do período, ou seja, é preciso que a empresa saiba informar exatamente qual foi o seu lucro. Em caso de prejuízo, a empresa fica dispensada de seu pagamento.
Para médicos e consultórios, especialistas afirmam que a opção mais vantajosa é da tributação pelo lucro presumido. A última opção é a do Simples Nacional, que já está aberto para a área médica, mas suas alíquotas não são nada vantajosas.

Quais impostos devo pagar?

O pagamento de impostos em empresas médicas é muito parecido com a de empresas de outras áreas. Vale lembrar que a abertura da empresa só é possível após sua inscrição no Conselho Regional de Medicina (CRM).

Em âmbito federal, onde está a maior parte da carga tributária de qualquer empresa, os médicos e consultórios precisam estar atentos ao Imposto de Renda de Pessoa Jurídica (IRPJ), aquele que incide sobre os lucros. Este imposto fica entre 10 e 15% sobre os proventos.

Já para quem irá trabalhar em um consultório com diversos profissionais, como uma clínica estética, por exemplo, há também a Contribuição sobre Lucro Líquido (CSLL), que fica entre 12 a 32% sobre a receita bruta das vendas e serviços oferecidos para quem opta pelo lucro presumido e de 9% para quem opta pelo lucro real e contábil.

Temos ainda a Contribuição para Financiamento da Seguridade Social (Cofins), que fica em 3% do faturamento mensal para empresas com lucro presumido e 7,6% para as que utilizam o lucro real. Sobre o faturamento ainda incidirá o Programa de Integração Social (PIS), com taxas entre 0,65 e 1,65%, dependendo da opção de lucro escolhida pela empresa. Para finalizar, temos a contribuição para o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), que fica entre 15 e 20% sobre a folha de pagamento.

Em âmbito municipal, é preciso fazer o pagamento do Imposto sobre Serviços de Qualquer Natureza (ISS), que varia de acordo com cada município.

É válido ainda lembrar que o médico ou seu consultório deve manter sua contabilidade em dia, cuidando dos livros fiscais, preenchendo mensalmente o Sistema Empresa de Recolhimento do FGTS e Informações à Previdência Social (SEFIP), a Declaração de Débitos e Créditos Tributários Federais (DCTF) e o Demonstrativo de Apuração de Contribuições Sociais (DACON), além de declarar anual e corretamente o Imposto de Renda (IR).

Nosso conselho é que os serviços de contabilidade para médicos e consultórios sejam feitos por profissionais habilitados para tal, sendo a melhor opção para seu negócio se manter de acordo com a leis e dando lucro.

Procure um contador de sua confiança, ele ajudará você em tudo que se refere aos impostos e declarações necessárias para a boa gestão do seu negócio.

*Escritório de contabilidade para médicos

Como é o Exame de Endoscopia digestiva alta?

Como é o Exame de Endoscopia digestiva alta?

Visão geral do exame

Uma endoscopia digestiva alta é um procedimento que permite que seu médico analise o revestimento interno do esôfago, do estômago e da primeira parte do intestino delgado (duodeno). Uma ferramenta de visualização fina e flexível chamada endoscópio (escopo) é usada. A ponta do escopo é inserida através de sua boca e depois movimentou-se suavemente pela garganta para o esôfago, estômago e duodeno (trato gastrointestinal superior).

Este procedimento às vezes é chamado de esofagogastroduodenoscopia (EGD).

Usando o escopo, seu médico pode procurar úlceras , inflamações , tumores, infecções ou hemorragias. Ele ou ela pode coletar amostras de tecido ( biópsia ), remover pólipos e tratar sangramento através do escopo. Seu médico pode encontrar problemas que não aparecem em testes de raios-X.

Este teste às vezes pode impedir a necessidade de cirurgia exploratória.

Por que deve ser feito este exame?

Clinica de endoscopia em taguatinga/DF

Uma endoscopia gastrointestinal superior pode ser feita para:
Encontre problemas no trato gastrointestinal superior (GI). Esses problemas podem incluir:
Inflamação do esôfago ( esofagite camera.gif ) ou do estômago ( gastrite ).
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) .
Um estreitamento (estenose) do esôfago.
Veias ampliadas e inchadas no esôfago ou no estômago. (Estas veias são chamadas de varizes.)
O esôfago de Barrett , uma condição que aumenta o risco de câncer de esôfago .
Hérnia hiatal .
Úlceras .
Câncer .
Encontre a causa do vômito no sangue .
Encontre a causa dos sintomas, como dor abdominal superior ou inchaço , dificuldade de deglutição ( disfagia ), vômitos ou perda de peso inexplicada .
Encontre a causa de uma infecção.
Verifique a cura das úlceras de estômago.
Olhe para dentro do estômago e intestino delgado superior (duodeno) após a cirurgia.
Procure um bloqueio na abertura entre o estômago e o duodeno.
A endoscopia também pode ser feita para:

Verifique se há uma lesão no esôfago em caso de emergência. (Por exemplo, isso pode ser feito se a pessoa engoliu veneno).
Recolher amostras de tecido ( biópsia ) a serem examinadas no laboratório.
Remova os crescimentos (pólipos) do interior do esôfago, estômago ou intestino delgado.
Trate o sangramento GI superior que pode estar causando anemia .
Remova objetos estranhos que tenham sido engolidos.

PREPARO PARA O EXAME:

Antes de ter uma endoscopia gastrointestinal superior , informe o seu médico se:

São alérgicos a quaisquer medicamentos, incluindo anestésicos.
Estão tomando medicamentos.
Tenha problemas de sangramento ou tome medicamentos para tratamento de sangue , como a varfarina ( Coumadin ).
Tenha problemas cardíacos .
São ou podem estar grávidas .
Tenha diabetes e tome insulina .
Tiveram cirurgia ou tratamentos de radiação para o esôfago, o estômago ou a parte superior do intestino delgado.

 

veja esta interessante reportagem no portal G1

Angiologista em Taguatinga DF – Dr. Ricardo Tavares

Diabetes ameaça rim e visão de milhões de americanos

Diabetes ameaça rim e visão de milhões de americanos

Quarta-feira, 13 de setembro de 2017 (HealthDay News / Dr. Tanque) – Milhões de americanos com diabetes tipo 2 e pré-diabetes estão em risco de doença renal crônica e outros 59.000 americanos, 40 anos ou mais, estão em risco de cegueira relacionada ao diabetes.

Essa é a decepcionante conclusão de uma nova pesquisa por parte dos investigadores dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.

A boa notícia é que, em muitos casos, essas complicações podem ser revertidas ou sua progressão desacelerou, disse o Dr. Joel Zonszein que é diretor do Centro Clínico de Diabetes do Centro Médico Montefiore, na cidade de Nova York, ele não estava envolvido com o novo estudo.

“Quando falamos de prevenção, estamos realmente falando sobre prevenção de doenças , mas sim sobre sustentar a boa qualidade de vida ao atrasar mais complicações”, disse ele. “Nós podemos prevenir complicações por mudanças no estilo de vida e os medicamentos corretos”, acrescentou Zonszein.

Na verdade, muitos pacientes com diabetes por mais de 40 a 50 anos não têm nenhuma complicação e um estilo de vida normal, observou.

Mas a única maneira de prevenir ou diminuir as complicações da diabetes é diagnosticá-las precocemente e controlar de forma agressiva os níveis de açúcar no sangue, disse Zonszein.

“Infelizmente, temos o outro lado da moeda – aqueles não envolvidos e não envolvidos com sua doença, com diabetes não tratada que desce por uma estrada escorregadia e desce rapidamente, desenvolvendo complicações que são difíceis de diminuir”, explicou.

“Este estudo é um aviso para as pessoas que já começaram a ter complicações”, disse Zonszein.

De acordo com o relatório, pouco mais de 30 milhões de americanos têm diabetes tipo 2.

De acordo com o Dr. Gerald Bernstein. Ele é um endocrinologista e coordenador do Programa Friedman Diabetes no Lenox Hill Hospital, na cidade de Nova York.

É por isso que o diabetes é a principal causa de insuficiência renal , disse Bernstein. Ele acrescentou que também é por que a doença renal crônica é um importante fator de risco para doença cardíaca grave , acidente vascular cerebral e morte.

Além disso, o dano aos pequenos vasos sanguíneos nos olhos leva a uma condição chamada retinopatia diabética , que pode eventualmente causar perda de visão, explicou Bernstein, que também não estava envolvido no novo estudo.

Os pesquisadores usaram dados dos National Health and Nutrition Examins (NHANES) dos EUA para 2005-2008. Uma equipe liderada pela pesquisadora do CDC, Meda Pavkov, encontrou cerca de 400 adultos com diabetes e doença renal crônica. Mais de 36% desse grupo também teve retinopatia diabética .

Mais de 8 por cento tinham retinopatia diabética tão grave que ameaçava sua visão, descobriram os pesquisadores.

“Em comparação com pessoas sem retinopatia diabética, aqueles com a doença eram, em média, mais velhos, com maior HbA1c [uma medida de açúcar no sangue durante dois a três meses], maior pressão arterial , maior duração do diabetes e tratamento com insulina “, escreveram os autores do estudo. .

Um aumento de 1 por cento na HbA1c levou a um risco 50 por cento maior de desenvolver a condição do olho diabético, descobriram os pesquisadores. Além disso, cada cinco anos de vida com diabetes aumentou o risco de 40%.

O impacto da pressão arterial é menor, disseram os pesquisadores, com apenas 3% maior risco de retinopatia diabética por cada aumento de 10 mm Hg na pressão sistólica (o número superior na leitura da pressão arterial).

“No geral, a prevalência de retinopatia diabética foi maior do que no estudo anterior da NHANES após ajustar a idade, sexo, raça / etnia, pressão arterial média e HbA1c, enquanto que a prevalência de retinopatia diabética ameaçadora da visão permaneceu praticamente inalterada ao longo do tempo”. disseram pesquisadores.

Bernstein disse que estar ciente da doença renal e retinopatia diabética pode ajudar as pessoas a permanecerem saudáveis ​​por um longo período de tempo.

O diagnóstico de doença renal precoce pode ser feito com um teste de urina simples. Além disso, um exame de olho pode encontrar os primeiros sinais de retinopatia diabética, disse ele.

“Você precisa ter estes observados regularmente, especialmente em pessoas em risco e em pessoas que sofrem de açúcar no sangue anormal, mesmo na faixa pré-diabetes. Eles precisam ser examinados regularmente para doença renal e retinopatia diabética, “Disse Bernstein.

“Quando você faz o investimento no tratamento de problemas oculares e renais, você tem a chance de proteger esse paciente por muitos anos – dá ao tecido a chance de se curar”, acrescentou.

O relatório foi programado para ser apresentado na terça-feira na reunião da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes em Lisboa, Portugal. Os resultados apresentados nas reuniões geralmente são vistos como preliminares até serem publicados em um periódico revisado por pares.

 

FONTE (com alterações):http://www.medicinenet.com

 

Vinho na gravidez

Durante os nove meses de gravidez , muitas mulheres grávidas se perguntam: um ou dois copos de vinho realmente colocariam meu bebê em risco?

E, infelizmente, os pesquisadores ainda não sabem com certeza. Mas uma nova revisão de vários estudos existentes sugere que pequenas quantidades de álcool podem aumentar ligeiramente o risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Os pesquisadores reconhecem que os estudos até agora foram poucos e, em alguns casos, frágeis.

No entanto, há “algumas evidências de que mesmo o consumo leve de álcool na gravidez está associado ao risco de entregar um bebê pequeno e, até certo ponto, também com o risco de parto prematuro, embora isso seja menos claro”, disse o autor principal, Loubaba Mamluk. Ela é pesquisadora da Universidade de Bristol na Inglaterra.

O Dr. Paul Jarris, diretor médico da March of Dimes, reconheceu que a pesquisa não foi conclusiva sobre o baixo consumo de álcool em mulheres grávidas.

Ainda assim, ele disse: “A mensagem da March of Dimes é: Não beba álcool se estiver grávida, tentando engravidar ou achar que está grávida”.

Por que o álcool é prejudicial para o feto em primeiro lugar?

“Quando uma mulher bebe álcool durante a gravidez, o álcool em seu sangue passa rapidamente através da placenta e do cordão umbilical para o bebê”, explicou Jarris.

“Qualquer quantidade de álcool em qualquer momento durante a gravidez pode prejudicar o cérebro em desenvolvimento do bebê e outros órgãos. E cada gravidez é diferente, então ninguém pode prever como o álcool afetará seu bebê”, disse ele.

As mulheres são rotineiramente instadas a não beber durante a gravidez. De acordo com os Centros para o Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, o uso de álcool durante a gravidez foi associado a uma longa lista de problemas médicos em crianças.

O CDC diz que a bebida pode levar a distúrbios do espectro de álcool fetal que podem prejudicar as habilidades de pensamento e causar danos ao tamanho da cabeça, altura, peso, fala, visão e audição, e muitas outras coisas.

Jarris disse que não está claro “se existe um nível seguro de álcool após o qual ocorrem problemas, um limiar, ou se algum álcool, mesmo quantidades muito pequenas, pode causar danos a algumas crianças que podem ser sutis e difíceis de detectar”.

Houve pouca pesquisa sobre o consumo de álcool baixo a moderado durante a gravidez, especificamente bebendo até uma ou duas bebidas por semana. Os pesquisadores por trás do novo estudo definiram uma bebida como o equivalente a uma cerveja de cerveja forte ou a um copo de vinho branco de tamanho médio, disse Mamluk.

A equipe britânica analisou 26 estudos de mulheres que tiveram consumo de álcool baixo a moderado durante a gravidez e as comparou com mulheres que não tinham álcool durante a gravidez. Os investigadores descobriram que não havia dados suficientes sobre os efeitos do baixo consumo de álcool em vários problemas médicos, com exceção do baixo peso ao nascer e do parto prematuro.

As mulheres grávidas que bebiam pareciam ser 8 por cento mais propensas a ter um bebê de baixo peso ao nascer. Havia também evidências de que essas mulheres eram 10 por cento mais propensas a ter um bebê prematuro, embora este link fosse menos claro. Os pesquisadores disseram que também é possível que não haja nenhuma ligação entre um baixo nível de consumo e parto prematuro.

As novas descobertas são baseadas em uma análise de sete e nove estudos, respectivamente, dos 26 estudos originais.

A revisão com sete estudos incluiu ensaios com menos de 500 mulheres até quase 9 mil mulheres. A revisão com nove estudos teve provas com menos de 500 e até 36 mil mulheres.

Os pesquisadores reconheceram que os resultados não são definitivos, em parte devido a limitações nos estudos que examinaram. Por exemplo, um estudo não ajustou suas figuras para que não fosse descartado por fatores como alto ou baixo número de participantes que fumavam e eram pobres, mas outros o fizeram.

A revisão também não disse nada sobre mulheres grávidas que, digamos, bebiam um copo de vinho ou algumas cervejas em uma festa antes de saberem que estavam grávidas.

FONTE (com alterações): http://www.medicinenet.com

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Hipopneia: sintomas, causas e tratamentos

Hipopneia: sintomas, causas e tratamentos

A síndrome da apneia hipopnea do sono obstrutivo é uma doença em que a via aérea é bloqueada em diferentes graus, durante o sono.

A apneia, que é uma obstrução da via aérea quando uma pessoa está adormecida, ou a hipopneia, que é um bloqueio parcial, são características da síndrome, que é mais facilmente referida como SAHOS.

Durante episódios de hipopneia, uma pessoa experimenta um período de 10 segundos quando sua respiração é reduzida em 50% ou mais.

Tanto hipopneia quanto apneia do sono são condições médicas graves que podem levar a outras complicações de saúde.

Apneia do sono versus hipopneia

A apneia e hipopneia do sono são muito semelhantes. Na verdade, a hipopneia é um tipo de apneia do sono. O termo hipopneia simplesmente significa respiração anormalmente lenta ou superficial, enquanto a apneia significa períodos de falta de respiração.

A principal diferença entre os dois é explicada pelo grau de bloqueio na via aérea de uma pessoa.

Na apneia do sono, a via aérea está completamente bloqueada durante a hipopneia, a via aérea é parcialmente bloqueada.

As duas condições tendem a ocorrer junto com muitas pessoas que têm apneia também com episódios de hipopneia e vice-versa.

Existem três tipos diferentes de hipopneia:

  • Hipopneia central: tanto o fluxo de ar quanto o esforço de respiração são reduzidos;
  • Hipopneia obstrutiva: somente o fluxo de ar é reduzido, sem esforço de respiração;
  • Hipopneia mista: há uma mistura de episódios de hipopneia central e obstrutiva.

Na hipopneia central, não há nenhum dos sinais de obstrução durante períodos de esforço respiratório comumente observados durante a apneia do sono, como o ronco ou a via aérea bloqueada.

Sintomas de hipopneia

Os sintomas da hipopneia são semelhantes aos da apneia obstrutiva do sono e podem incluir:

  • sonolência diurna excessiva;
  • ronco alto;
  • insônia;
  • dificuldade em memória e concentração;
  • mudança de humor;
  • fadiga;
  • acordar a noite com falta de ar.

Muitas pessoas nem percebem que têm essa condição porque a sonolência diurna é frequentemente atribuída ao estresse , ao trabalho ou às responsabilidades familiares.

Fatores de risco

Existem vários fatores de risco associados à SAHOS, incluindo:

  • Obesidade : muitas pessoas com apneia do sono são obesas ou com excesso de peso. Levar peso extra pode fazer com que a gordura se acumule no pescoço e em torno das vias aéreas, fazendo com que a garganta se bloqueie;
  • Vias aéreas estreitas : algumas pessoas nascem com anatomia pequena por natureza. Amígdalas ou estruturas dentro da garganta, chamadas adenoides também podem ser ampliadas, o que pode reduzir a via aérea;
  • Diabetes : A SAHOS é mais comum em pessoas com diabetes;
  • Gênero : os homens são mais propensos a ter apneia e hipopneia do sono do que as mulheres;
  • História familiar : as pessoas que têm um membro da família que tem apneia do sono têm maior chance de se desenvolver;
  • Fumar : os fumantes são significativamente mais propensos a desenvolver a apneia do sono do que os não fumantes.

Problemas cirúrgicos

A cirurgia, e especificamente o uso de anestesia, pode ser complicada pela apneia do sono ou hipopneia.

Deitar de costas em combinação com medicação sedativa pode piorar os sintomas e aumentar significativamente o risco de complicações durante ou após a cirurgia.

As pessoas devem sempre informar seu médico sobre quaisquer sintomas de apneia ou hipopneia para que um diagnóstico possa ser feito e qualquer tratamento organizado antes de um procedimento cirúrgico.

Tratamento

O tratamento da hipopneia depende da sua gravidade.

O objetivo do tratamento é remover a obstrução nas vias aéreas para tornar a respiração mais fácil e mais perfeita. Isso pode incluir as seguintes opções:

  • Remoção cirúrgica do excesso de tecido;
  • Uso de um dispositivo para estabilizar e abrir a via aérea;
  • Uso de uma máquina de pressão positiva contínua de pressão aérea (CPAP), durante o sono;
  • Um dispositivo que forneça ar aos pulmões, geralmente durante a noite, para evitar que a respiração diminua ou se detenha.

Auto Gerenciamento

Várias mudanças de estilo de vida podem ser úteis para gerenciar ou prevenir episódios de apneia ou hipopneia do sono. Eles podem incluir:

  • Perder peso, se necessário;
  • Parar de fumar;
  • Evitar bebida alcoolica;
  • Diminuir medicamentos para dormir ou sedativos;
  • Com hipopnéia leve, mudanças de estilo de vida podem ser tudo o que é necessário para gerenciar os sintomas.

Em casos de apneia grave do sono, essas mudanças de estilo de vida devem ser usadas em combinação com outros tratamentos médicos, conforme recomendado. Eles podem ajudar a reduzir a gravidade dos sintomas e o risco de complicações.

Quando consultar um médico

Alguém que experimenta sonolência diurna excessiva, ou que tenha vários dos fatores de risco associados à apneia do sono, deve discutir isso com seu médico.

O médico pode recomendar testes adicionais ou uma abordagem “assistir e esperar”.

FONTE (com adaptação): http://www.medicalnewstoday.com